Rekomenduojama, 2019

Redaktoriaus Pasirinkimas

Ūmus miokardo infarktas

Ūminis miokardo infarktas yra ypatingos sunkumo medicininė padėtis dėl didelio mirtingumo. Be to, tai yra viena iš svarbiausių mirties priežasčių mūsų aplinkoje, kartu su vėžiu.

Paprastai „ūminis miokardo infarktas“ vadinamas širdies raumenų skaidulų mirtimi.

Remiantis elektrokardiogramos rezultatais, širdies priepuoliai gali būti klasifikuojami kaip:

  • Ūminis miokardo infarktas su ST segmento pakilimu.
  • Ūmus miokardo infarktas be ST segmento pakilimo.

Ši klasifikacija yra labai naudinga, nes ji lemia pradinį gydymą, kurį pacientas turi gauti iš medicinos personalo.

Ūminio miokardo infarkto epidemiologija

  • Miokardo infarktas yra maždaug 13 mln. Mirčių per metus priežastis.
  • Tai šiek tiek dažniau vyrams nei moterims. Manoma, kad Europoje 1/6 vyrų, palyginti su 1/7 moterimis, miršta nuo miokardo infarkto.

Rizikos veiksniai

Yra daug veiksnių, kurie padidina širdies priepuolio riziką, kai kurie iš jų gali būti koreguojami, pvz., Toksiški įpročiai. Svarbiausi yra:

  • Amžius didesnis nei 65 metai.
  • Vyrų lytis
  • Cukrinis diabetas.
  • Hipertenzija.
  • Aukštas cholesterolio kiekis
  • Be kitų dalykų, nutukimas, rūkymas, narkotikų vartojimas, sėdimas gyvenimo būdas.
  • Kitų širdies patologijų buvimas.

Kaip yra širdies priepuolis?

Dažniausia priežastis yra vainikinių arterijų užsikimšimas, arterijos, drėkinančios širdį, trombo. Dažniausiai tai atsitinka riebalų plokštelėje, kuri kaupiasi arterijose.

Kai riebalinis apnašas (ateroma) plyšsta, gabalas atsiskyręs, ir tai eis per kraują. Galiausiai, ji pasieks vainikinių arterijų ir užkimš juos. Tokiu būdu širdis be kraujo tekėjimo.

Nors retai, kai kuriais atvejais trombas gali atsirasti dėl per daug kraujo krešėjimo. Kitos retos priežastys, be kita ko, yra aortos išsiskyrimas, įgimtos anomalijos, traumos.

Kas mums sako, kad yra širdies priepuolis?

Širdies priepuolio simptomai yra gerai žinomi visiems. Vis dėlto, norint įsitikinti, kad yra širdies priepuolis, turi būti laikomasi keleto klinikinių reikalavimų . Šie reikalavimai yra:

  • Infarkto simptomai.
  • Įrodymai apie elektrokardiogramą.
  • Raskite vainikinių arterijų trombą.
  • Širdies pažeidimo įrodymai biocheminiuose tyrimuose.

Kokie yra miokardo infarkto simptomai ir požymiai?

  • Krūtinės skausmas. Tai staiga ir ilgai (paprastai daugiau nei 30 minučių). Jis suvokiamas krūtinės centre, kaip labai intensyvus svoris ar spaudimas. Jis paprastai tęsiasi iki rankos ir kairiojo peties, įskaitant kaklą ir žandikaulį.
  • Labai gausus prakaitas.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Pallor
  • Dusulys, kvėpavimo sunkumas.
  • Sielvarto jausmas.

Netipiniai pristatymai:


Širdies priepuolis ne visada yra skausmas krūtinėje. Nors tipiškas infarkto pateikimas yra dažniausias, kai kuriais atvejais, ypač senyvo amžiaus žmonėms ir diabetikams, klinikinė nuotrauka skiriasi .

  • Miokardo infarktas be skausmo (30%). Jis turi ypatingą ir nepaaiškinamą silpnumą, prakaitą, pykinimą ir vėmimą, silpnumą, kvėpavimo sunkumą, bet ne skausmą.
  • Infarktas su skausmu, bet netipinių savybių. Kai kurie pacientai jaučia pilvo, kaklo ir žandikaulio skausmą. Iš tikrųjų, nors ir gana retai, būtina atlikti elektrokardiogramą prieš pacientą, turintį ūminį pilvo skausmą.

Ką mes randame žmogaus širdies infarkto elektrokardiogramoje?

Elektrokardiogramos pokyčiai priklauso nuo to, kada jis atliekamas . Tai yra, kai infarktas vystosi, insulto pokyčiai.

Vis dėlto būdingiausi elementai yra:

  • T bangos pokyčiai, kurie tampa labai aštrūs ir aukšti. Rodo subendokardinę išemiją.
  • ST segmento pakilimo infarkto atveju daugiau nei 1 mm padidėja daugiau nei dviejuose laiduose. Infarkto be ST segmento pakilimo, likusi patologinė liga atsiranda.
  • Galima rasti Q bangų, kurios rodo nekrozę.

Galima rasti pacientų, sergančių infarkto simptomais ir įprastu EKG. Tai niekada neturėtų būti priežastis atmesti galimą širdies priepuolį .

Kas yra biocheminiai žymenys? Kaip jie gali būti naudojami širdies priepuolio diagnozavimui?

Biocheminiai žymenys yra molekulių serija, kurią galima nustatyti kraujyje analizuojant. Jų koncentracija tam tikrose situacijose, kurios naudojamos diagnostikos tikslams, didėja arba mažėja.

Miokardo infarkto atveju naudojami žymenys yra baltymai, kuriuos raumenų skaidulos išskiria mirus. Šie baltymai yra:

  • Myoglobinas
  • CPK-MB.
  • Troponinai.

Troponinai yra vieninteliai, kurie išskiriami tik širdies ląstelėse. Kiti du baltymai išsiskiria tiek širdies ląstelėmis, tiek likusių kitų raumenų pluoštais. Tai yra priežastis, kodėl troponinai yra labiausiai specifiniai žymenys širdies infarkto diagnozei.

Kaip tai diagnozuojama?

  • Labai išsami klinikinė istorija ir pilnas fizinis patikrinimas.
  • Esant pacientui, kuris gali nukentėti nuo širdies priepuolio, EKG neturėtų būti atidėtas.
  • Biocheminė analizė.
  • Vaizdai, invaziniai ir neinvaziniai.

Širdies echografija yra vertingiausia technika, nes ji nėra invazinė ir, be to, ji yra gana greita. Kalbant apie invazinius tyrimus, geriausių rezultatų pasižymintis metodas yra koronarinė angiografija (koronarinė angiografija).

Taip pat skaitykite: Koronarinės arterijos obstrukcija ir pavojus sveikatai

Ūminio miokardo infarkto gydymas

Gydymo tikslai yra sumažinti infarkto dydį, ankstyvą diagnozę ir galimų komplikacijų gydymą.

Ūminio miokardo infarkto gydymas turi būti nedelsiant atliekamas. 30 proc. Pacientų miršta per pirmą valandą, o dažniausia priežastis - skilvelių virpėjimas.

Skubi priežiūra

  • Gyvybinių požymių stebėjimas: širdies ir kvėpavimo dažnis, prisotinimas deguonimi ir kraujo spaudimas.
  • Skysčių atstatymas ir administravimas.
  • Deguonis per nosies kateterį, jei prisotinimas yra mažesnis nei 95%
  • Skausmo ir nerimo gydymas opiatais (morfiniu chloridu) ir anksiolitiniais vaistais. Nerimas ir skausmas padidina širdies darbą, o tai gali padidinti infarkto dydį.
  • Antitrombocitiniai preparatai: acetilsalicilo rūgštis (250 mg) su P2Y12 inhibitoriumi.
  • Beta blokatoriai kontroliuoti kraujo spaudimą.
  • Atropinas, skirtas kontroliuoti širdies ritmą.

Reperfuzijos gydymas

Jis pagrįstas užblokuotos arterijos rekanalizacija ir jo nauda yra didžiausia per pirmąsias 12 valandų. Tai galima padaryti dviem būdais:

  • Fibrinolitinių vaistų naudojimas. Jie nurodomi, kai angioplastika neįmanoma per pirmąsias 2 valandas po diagnozės. Po vaisto vartojimo pacientas turi būti nukreiptas į specializuotą angioplastijos centrą.
  • Skubi angioplastika. Tai yra pasirinktas metodas, kurį galima atlikti per pirmąsias dvi valandas nuo medicininio kontakto.
Top